Директору ГКУ «Детский дом «Росинка»
Максимовой Л.П.
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________.
Согласие
на проведение психологического обследования гражданина, проходящего подготовку лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, и социально-психологической диагностики его семьи.
Я,_____________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:______________________________
Серия:_________№_______________________
_____________________________________________________________
Адрес места жительства:________________________________________
_____________________________________________________________
даю согласие на проведение моего психологического обследования и социально-психологической диагностики моей семьи, а также на посещение моей семьи по месту жительства для оценки моей готовности, в том числе психологической готовности к приему в семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, в рамках реализации Программы подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, и социально-психологической диагностики его семьи.
С основаниями, целями и порядком проведения моего психологического обследования и социально-психологической диагностики моей семьи ознакомлен (а).
«______» ________________ 20__ г. ________/_____________
Согласие на передачу данных результатов психологической диагностики гражданина, проходящего подготовку лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей
Я, _____________________________, даю добровольное согласие на то, что результаты психологического обследования будут доведены до органа опеки и попечительства, который самостоятельно примет решение о целесообразности учета информации, содержащейся в заключении по результатам психологического обследования.
« » __________ 20 __ г. ____________________/ ________
